临床新知：关节病型银屑病的放射治疗进展

多年以来，银屑病性肌腱炎（PsA）像类风湿肌腱炎（RA）的会友，后者病患方法不断更新，而 PsA 的病患发展不足。下面我们来刚才来自现代医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 病患实质性的最新资讯。

既往研究工作证明许多用以 RA 的传统文化和脊椎动物类防风湿用药（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广通常会拖延几年时间。而现在情况悄悄转变。一种新HG小底物用药阿普斯普（apremilast）已被核准用以病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的脊椎动物靶向药剂也已被核准用以银屑病，其之前雅普克努（ustekinumab）被核准用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也岌岌可危大HG流行病学实验者。PsA 的病患可能在紧接著的几年底下有重大实质性。

PsA 的常规病患

轻HG PsA 病人二线病患可转用非甾体防炎药，但其不能阻止皮损实质性，因此不适合单用病患住院病患 PsA 病人。免疫抑制口服或短疗程口服可用以但会病患，或用以一个或数个肌腱的病患。

虽然没有随机次测试证据支持，但传统文化 DMARDs 仍可用以表现为 RA 样的 PsA 病人。同时实践经验指出，甲氨蝶呤、柳氮奎宁和 A 对之外病例外合理。上述之外用药也是银屑病的标准系统病患选择，对于指甲和肌腱椭圆形之前重度受累病人，需要指甲科医生的示范协调。

在病患 PsA 的传统文化 DMARDs 之前，来氟化物米普是唯一一种有大HG随机对照次测试支持的用药。对于寡肌腱HG和神经纤维HG PsA，针对传统文化 DMARDs 的研究工作甚寡，但肝病认为其不佳。

PsA 的防 TNF 病患

所有被核准用以 RA 的防 TNF 药剂外已核准用以 PsA。防 TNF 药剂与口服相较有极佳的，其安全性也持续监测了 15 年。防 TNF 药剂对肌腱疼痛和神经纤维疼痛外合理，但对 PsA 普异性表现如附着点炎和指（后肢）炎未知。肺脏肌腱和神经纤维 PsA 病人的防 TNF 药剂推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的病患剂量一样。

PsA 病患药物

阿普斯普

都只阿普斯普（Otezla®）核准用以银屑病和 PsA。阿普斯普是一种小底物口服药，可通过抑止磷酸二酯酶-4 而抑止炎症闭环。在银屑病和 PsA 的流行病学实验者阿普斯普表现出良好。对于 PsA，数个随机对照次测试显示 ACR20（美国政府风湿病学会流行病学强化至寡 20% 的标准）达 32% - 41%，与口服组相较（18% - 19%）有总体流行病学不同。

雅普克努

雅普克努（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆防体普异性融合物，可之前和 IL-12 及 IL-23 频谱底物的活性，IL-23 被认为在 PsA 之前作用更大。雅普克努用法为每间距 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年核准用以银屑病。

与依那西普来得，雅普克努流行病学总体且安全性好，已愈加多地用以银屑病。都只，雅普克努也被核准用以 PsA，在几个随机实验者其总体高于口服。雅普克努病患反应看来低于防 TNF 药剂，但并未有研究工作直接顺利完成来得。许多流行病学医生透露，雅普克努对银屑病皮损效果好，但对肌腱、肌腱及其他胸部一般。

在雅普克努流行病学实验者常见的所致事件包括病患各种感染，但其风险与口服相较没有明显增加。

其他实质性

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆防体，都只美国政府和拉丁美洲核准用以银屑病的病患，其雅于口服和依那西普。在 PsA 之前，一项大HG的 2 期流行病学次测试暂未达主要终点站，但许多次要终点站有总体不同。

此外，都只的一项 3 期流行病学次测试远超主要终点站和次要终点站。在该实验者，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而口服组为 15%。迄今有利于研究工作悄悄顺利完成。

悄悄顺利完成之前

另外两个针对 IL-17 闭环的单克隆防体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期流行病学次测试。ixekizumab 是人源化单克隆防体，融合并之前和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病之前确切，都只的一次新闻同月上指出，一项 PsA 的大HG次测试已远超主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 之前总体，且病患银屑病雅于雅普克努。guselkumab 是一种 IL-23 普异性单克隆防体，迄今也悄悄开发用以 PsA。

展望

对于 PsA 病人，所有这一切都是但他却。随着针对不尽相同靶向闭环的病患设计方案出现，最大限度更好的控制和缓解 PsA 病人病情。

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编辑： 唐教清