临床新知：关节病型银屑病的治疗实质性

多年以来，银屑病性关节炎（PsA）像类风湿关节炎（RA）的小兄弟，后者放射到治疗方法除此以外，而 PsA 的放射到治疗其发展不足。示意图我们来进去来自医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 放射到治疗的其发展的最新资讯。

既往研究表明许多用做 RA 的现代和生物类抗病毒风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有可信，但其推广通常会拖延几年时长。而现在情况正要转变。一种新型小化学键药剂阿普斯特（apremilast）已被审批用做放射到治疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物靶向药剂也已被审批用做银屑病，其中所贵普尔布拉（ustekinumab）被审批用做 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正所处大型的测试中所。PsA 的放射到治疗可能在在此之后的几年里有重大的其发展。

PsA 的原则上放射到治疗

轻型 PsA 患儿一线放射到治疗可搭配非甾体抗病毒炎药，但其不能制止皮损的其发展，因此不适合单用放射到治疗病患 PsA 患儿。糖皮质激素口服或更长放射治疗口服可用做暂时性放射到治疗，或用做一个或数个关节的放射到治疗。

虽然没有人随机测试事实支持，但现代 DMARDs 仍可用做表现为 RA 由此可知的 PsA 患儿。同时学术性反驳，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分个案仅适当。上述部分药剂也是银屑病的标准系统放射到治疗为了让，对于皮肤和关节呈中所重度好在患儿，必须皮肤科医生的综合协调。

在放射到治疗 PsA 的现代 DMARDs 中所，来氟米特是唯一一种有大型随机对照测试支持的药剂。对于寡关节型和脑干型 PsA，针对现代 DMARDs 的研究甚寡，但流行病学经验视为其不佳。

PsA 的抗病毒 TNF 放射到治疗

所有被审批用做 RA 的抗病毒 TNF 药剂仅已审批用做 PsA。抗病毒 TNF 药剂与口服相对有较差的，其安全性也年中监测了 15 年。抗病毒 TNF 药剂对关节患儿和脑干患儿仅适当，但对 PsA 甲基化表现如附着点炎和指（趾）炎不明。外周关节和脑干 PsA 患儿的抗病毒 TNF 药剂推荐剂量分别和 RA 及强直性脊柱炎的放射到治疗剂量一由此可知。

PsA 放射到治疗适当成分

阿普斯特

在在阿普斯特（Otezla®）审批用做银屑病和 PsA。阿普斯特是一种小化学键口服药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制炎症渠道。在银屑病和 PsA 的的测试中所阿普斯特表现出较差。对于 PsA，数个随机对照测试标示出 ACR20（英国风湿病学会流行病学改善至寡 20% 的标准）达 32% - 41%，与口服三组相对（18% - 19%）有非常大流行病学差异性。

贵普尔布拉

贵普尔布拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆抗病毒体甲基化混合物，可中所和 IL-12 及 IL-23 信号化学键的活性，IL-23 被视为在 PsA 中所作用更大。贵普尔布拉用法为每间隔 12 周皮射到 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始剂量），2010 年审批用做银屑病。

与依那西普比较，贵普尔布拉流行病学非常大且安全性好，已越来越多地用做银屑病。在在，贵普尔布拉也被审批用做 PsA，在几个随机测试中所其非常大略高于口服。贵普尔布拉放射到治疗加成显然略高于抗病毒 TNF 药剂，但已经有研究反之亦然进行比较。许多流行病学医生表示，贵普尔布拉对银屑病皮损效果好，但对关节、肋骨及其他部位一般。

在贵普尔布拉的测试中所相似的缺失事件之外放射到治疗各种感染，但其危险性与口服相对没有人明显增加。

其他的其发展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆抗病毒体，在在英国和国家审批用做银屑病的放射到治疗，其贵于口服和依那西普。在 PsA 中所，一项大型的 2 期的测试暂未达主要往北，但许多次要往北有非常大差异性。

此外，在在的一项 3 期的测试达到主要往北和次要往北。在该测试中所，给与 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的患儿，ACR20 分别为 51% 和 54%，而口服三组为 15%。目前进一步研究正要进行。

正要进行中所

另外两个针对 IL-17 渠道的单克隆抗病毒体已所处银屑病或 PsA 的 2 或 3 期的测试。ixekizumab 是人源化单克隆抗病毒体，混合并中所和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中所可信，在在的一次新闻发布会上反驳，一项 PsA 的大型测试已达到主要往北。

brodalumab 以 IL-17 酶 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中所非常大，且放射到治疗银屑病贵于贵普尔布拉。guselkumab 是一种 IL-23 甲基化单克隆抗病毒体，目前也正要开发用做 PsA。

展望

对于 PsA 患儿，所有这一切都是好消息。随着针对不同靶向渠道的放射到治疗方案出现，有助于更佳的控制和缓解 PsA 患儿病情。

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编辑： 唐教清